新生儿蛛网膜下腔出血高危因素影像学检查及预后分析

时间: 2017-10-03 18:00:02 来源:未知 作者:admin 点击:9 次
  

【关键词】  影像学

    新生儿蛛网膜下腔出血(SAH)是新生儿颅内出血(ICH)中发病率最高的一种。2001年10月~2003年10月在我科诊治经CT证实为新生儿ICH 78例,其中SAH 60例(76.9%)。本文就其60例SAH发病高危因素、头颅CT征象及预后分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我科收治60例新生儿SAH均在疑诊后3~48 h内行头颅CT扫描证实为SAH。60例中男42例,女18例。发病日龄1天37例,>1天23例;出生体重<2500 g 30例,2500~4000 g 26例,>4000 g 4例。早产儿25例(胎龄<32周9例,32~37周16例)。胎头负压吸引19例,剖宫产11例,产钳助产6例,自然分娩24例。

    1.2  方法  头颅CT检查全部病例采用美国Prospeed AI螺旋CT进行头颅横断扫描,以OM线为基线,层厚10 mm无间隔扫描10层平扫。49例治愈患儿均做CT复查(6个月1次至CT结果正常为止)。所有患者出院后定期随访2年。

    1.3  统计学方法  计数资料比较采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  SAH与窒息及分娩方式的关系  本组病例中生后有窒息史50例(83.3%),胎儿宫内窘迫23例(38.3%),合并HIE 31例(51.7%);可见窒息缺氧是引起新生儿SAH最主要的高危因素。足月儿有窒息史28例(46.7%)、早产儿有窒息史20例(33.3%);说明缺氧在足月儿和早产儿对新生儿SAH的发生起同等重要的作用。有难产史38例(63.3%),说明产伤是另一个引起新生儿SAH的高危因素;其中足月儿有难产史24例(40%),而早产儿有难产史12例(20%),将两者分别进行比较,显示差异无显著性,可见产伤在足月儿和早产儿SAH的发生中都不可忽视(χ2=2.534,P>0.05)。

    2.2  SAH CT影像特征  检查时间均在3~48 h内,CT征象显示镰刀征15例(25.0%),即以后纵裂向后一直延伸至枕叶表面蛛网膜下腔的镰刀形高密度影。显示三角征28例(46.7%),即在纵裂区的底向颅外、尖向颅内的三角形高密度影。镰刀征、三角征同时出现12例。无镰刀征、无三角征而又表现为侧裂池、前后纵裂池高密度影17例(28.3%),见表1。表1  SAH CT征象  例(略)

    3  预后

    29例单纯型SAH治愈27例(93.1%),其中1例死亡,原因是由于合并先天性支气管食管瘘。31例合并HIE型SAH治愈22例(71.0%),显示单纯型治愈率高于合并HIE型。49例SAH治愈患儿随访2年,其中26例单纯型SAH经CT复查出血完全吸收,1例(3.8%)出现神经系统后遗症(脑积水),15例合并HIE型SAH经CT复查完全吸收及缺氧缺血改变恢复正常,7例(31.8%)出现神经系统后遗症(脑性瘫痪4例,婴儿痉挛症1例,癫痫2例)。将两表分别比较,显示合并HIE型的SAH出现后遗症的可能性明显高于单纯型SAH(χ2=5.107,P<0.05)。本组SAH 60例中,有25例早产儿(胎龄32周9例,32~37周16例),其中轻重度窒息20例(80%),合并HIE型SAH 31例,且中重度HIE 21例(67.7%),可见合并早产、HIE也是本组SAH预后不佳的原因所在。

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