16层螺旋CT血管造影在Moyamoya病诊断中的价值

时间: 2017-10-17 14:00:10 来源:未知 作者:admin 点击:80 次
  

                      作者:李江山,李绍东,胡春峰,程广军 


【关键词】  Moyamoya病
  摘要 :目的  探讨16层螺旋CT血管造影(MSCTA)在Moyamoya病诊断中的应用价值。 方法  17例Moyamoya病患者均行CT平扫和MSCTA检查,在ADW4.2工作站上作容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)和多平面容积重建(MPVR)。 结果  MSCTA均清晰显示发生狭窄、闭塞的颈内动脉、Willis环血管近侧端以及明显增多、扩张的脑底部侧支血管影,其中双侧颈内动脉闭塞6例,单侧颈内动脉闭塞伴同侧大脑后动脉狭窄1例,单侧大脑中动脉闭塞10例,其中1例伴微小动脉瘤。侧支血管表现为相应血管及其分支的粗大、增多、迂曲延长。 结论  MSCTA可以清晰显示Moyamoya病血管改变特点,检查方法简单、快捷,重建图像直观显示病变周围空间结构关系,可为诊断和临床治疗提供重要的参考依据。
     
  关键词 :Moyamoya病;多层螺旋CT;血管造影
    
  Abstract:Objective To evaluate the use of16-slice spiral CT angiography(MSCTA)in the diagnosis of moyamoya disease.Methods CT routine scan and MSCTA volume scanning were performed in17patiants.The angiograms obtained were processed on the ADW4.2workstation to perform volume rending(VR),maximum intensity projection(MIP)and multiplanar volume reformation(MPVR).Results In all of the17patients,MSCTA showed varied lesions of stenosis and obstruction in arteria carotis interna(ICA),proximum of Willis’circle and posterior and middle cerebral arteries;abnormal vessel network in the basal part of brain;and the condition of collateral circulation in the brain.Conclusion MSCTA could well display the ab-normal vessels and spatial relationship characteristic of moyamoya disease,providing important reference for the diagnosis and therapy.
    
  Key words:moyamoya disease;multi-slice spiral CT;angiography
       
  Moyamoya病正式名称为Willis环自发性阻塞性疾病,病因不明,以往主要依靠全脑血管造影明确诊断,表现为颈内动脉末端、Wlllis环近段血管狭窄或闭塞、深穿支动脉扩张,脑底部出现代偿性异常网状血管,血管造影时呈烟雾状,又称烟雾病。近年来随着螺旋CT的出现,CT血管造影作为一种无创的血管性病变的检查手段在临床上得到了广泛的应用。本文主要分析Moyamoya病16层螺旋CT血管造影(MSCTA)的影像表现特点,并探讨三维重建在诊断中的价值。
     
  1 资料和方法
     
  1.1 临床资料  分析我院2004年9月―2005年8月间17例烟雾病病例,其中男性11例,女性6例,年龄15~71岁,平均年龄38.5岁。
     
  1.2 影像检查技术  采用容积扫描模式,对所有病例行MSCTA检查,所用机型为GE Lightspeed Pro16螺旋CT扫描机。MSCTA扫描参数为:120kV,300~400mA,螺距1.375,扫描层厚2.5mm。均采用经肘静脉团注造影剂(优维显300g I.L),注射总量1.2~1.5ml.kg,注射速度为3.0~3.5ml.s。扫描延迟时间均由Smart Prep软件确定,追踪点为C6水平颈动脉内,触发阈值120~150Hu。
     
  1.3 图像处理  扫描完成后内插重建,重建层厚0.625mm,重叠率为50%。所有图像均在ADW4.2工作站上进行容积再现(volume rending,VR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)和多平面容积重建(multiplanar volume reconstruction,MPVR)。
     
  1.4 图像分析  所有病例均经2名影像科和1名神经内科高年资诊断医师采用盲法评价,包括临床表现、脑内改变、血管狭窄、闭塞的显示、脑底部异常增生血管、侧支血管等。 
  2 结果
     
  2.1 CT平扫表现  7例患者表现为多发脑梗死;1例表现为脑梗死伴蛛网膜下隙出血;2例为脑梗死伴脑室内出血;6例脑内血肿,其中1例伴蛛网膜下腔出血;1例脑实质内未示异常征象。
     
  2.2 MSCTA表现  ①狭窄、闭塞段血管显示:所有病例均清晰显示发生狭窄、闭塞的血管(图1、2),其中双侧颈内动脉狭窄、闭塞6例(35.3%),发生狭窄的位置均位于C1或C2段,多同时伴大脑前动脉、大脑中动脉狭窄、闭塞(5.6),1例仅示大脑中动脉狭窄、闭塞;单侧颈内动脉伴同侧大脑后动脉P1段狭窄1例(5.9%),单侧大脑中动脉段狭窄10例(58.8%),发生狭窄的位置位于Willis环近端,其中1例同时伴狭窄段动脉瘤。②脑底部异常增生血管网和狭窄远端血管改变:典型表现为脑基底部明显增多、细小迂曲的侧支血管影,分布在发生狭窄、闭塞的大血管周围(图3、4),狭窄、闭塞远端血管分支细小,本组病例均满意显示(100%)。③侧支供血:表现为相应血管及其分支的粗大、迂曲延长,本组病例中14例(82.5%)显示椎基底动脉侧支供血,4例(23.5%)脑膜中动脉供血,3例(17.6%)颈外动脉分支颞浅动脉供血,1例(5.9%)单侧颈内动脉伴同侧大脑后动脉狭窄者主要由对侧血管通过侧支供血;1例(5.9%)未示明确粗大侧支供血血管影。
         
  图1  VR法显示两侧颈内动脉C2段闭塞(↑),两侧大脑中动脉、大脑前动脉狭窄、未显影 (略)
  图2  左侧大脑中动脉起始段闭塞(↑),狭窄远端分支血管细小(略)
     
  图3  轴状面MPVR重建显示脑底异常血管,示密集、细小、走行迂曲的Moyamoya血管(↑) (略)
  图4  冠状面MPVR重建显示脑底异常血管及扩张的深穿支动脉(↑)(略)
     
  图5  MPVR显示两侧ICA闭塞,MCA狭窄,椎基底动脉侧支供血,血管明显粗大(↑) (略)
  图6  MIP显示右侧脑膜中动脉侧支血管增多、增粗、迂曲(↑)(略)
     
  3 讨论
     
  1967年,Suzuki教授首次使用了“moyamoya”病的概念,它的正式名称是:Willis环的自发性阻塞性疾病,可能与家族遗传、感染、自身免疫性疾病等有关[1-2] ,病理上主要表现为颈内动脉终末端及Willis环近侧段的血管内膜明显增生,内弹力层高度迂曲、断裂,中膜萎缩,外膜轻度炎症反应,管腔进行性狭窄或闭塞和脑底部异常血管增生。
    
  由于Moyamoya病是一种是慢性脑血管闭塞性疾病,病程往往较长,因而病灶的表现上常表现为多发性、新旧病灶同时存在,部分患者可同时出现脑梗死和脑出血表现,出血最常见的部位为基底节及脑室系统,其次为丘脑及蛛网膜下腔。本组病例中仅表现为脑梗死的有7例(41.2%),平均年龄为31.1岁,其中5例表现为多发病灶,4例显示软化灶;表现为脑出血和或脑室、蛛网膜下腔出血的有10例(58.8%),平均年龄为44.6岁,其中6例(35.3%)同时表现为脑出血和脑梗死。仅1例(5.9%)患者主要表现为反复发作头痛伴精神障碍,CT平扫脑实质内未示异常改变。

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