无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用

时间: 2017-10-18 15:00:10 来源:未知 作者:admin 点击:86 次
   【摘要】  目的 探讨补片无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用价值。方法 回顾总结我院2000 年12 月?2006年12月采用补片无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝120 例的临床资料,并与传统手术组83例比较。结果 补片无张力疝修补术组较传统手术组手术时间短,术后住院天数少,术后疼痛轻,复发率低。结论 补片无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝具有手术创伤小、患者恢复快、术后复发率低等优点,是治疗腹股沟斜疝的合理术式。 
【关键词】  无张力疝修补术;补片;腹股沟斜疝
 腹股沟疝修补术是最常见的外科手术之一,但传统手术后复发率较高,可达10%。无张力疝修补术具有对人体解剖结构干扰少、创伤小、恢复快、复发率低等优点,已逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法[1]。我院2000年12月?2006年12月采用补片无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝120 例(无张力组),传统手术方法治疗腹股沟斜疝83例(传统手术组),随访1~ 8 年,现对此2种治疗方法作一比较分析。
    1  资料和方法
    1.1  临床资料  本组203例,男165例,女38例。年龄25~86岁。初发疝179例,复发疝24例。单侧斜疝185例,双侧斜疝18例。疝环直径<2.5 cm168例,疝环直径≥2.5 cm 35例。按照手术方式分为无张力组120例,传统手术组83例。2组的年龄、性别、病情及病程无显著性差异,具有可比性。
    1.2  治疗方法  无张力组采用美国巴德(Bard)公司提供的聚丙烯网片作为修补材料。均采用持续硬膜外麻醉。皮肤切口、腹股沟管的解剖、游离精索等同Bassini 修补方法,行疝囊横断高位结扎,用疝塞填堵内环并固定。充分分离腹外斜肌腱膜下间隙。修剪补片成长方形,保证覆盖分离范围,四角剪圆钝以便展平,于相当于内、外环处各剪一圆孔,以利于精索通过,将补片置入精索后方,充分展平,在剪开的补片边缘各缝1针,以不使精索绞窄为限,边缘间断缝合固定,避免补片翻转、折叠。然后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜和皮肤。术后常规预防性使用抗生素3天,积极治疗引起腹压增加的基础疾病,3个月内避免重体力活动。传统手术组用传统的Bassini法、McVay法、Furguson法及Shouldice法进行疝修补。
    1.3  统计学处理  疼痛的测评和记录采用口诉评分法(VAS)[2]。手术时间、术后住院天数用±s表示,采用t检验。2组患者疼痛情况比较采用Spearman秩相关检验,复发率的比较采用χ2检验。用SPSS 12.0 统计软件进行数据分析。
    2  结  果
    见表1。手术时间、术后住院天数、术后疼痛情况、术后复发率2组比较差异有统计学意义(P<0. 01)。无张力组术后即可下床活动,传统手术组中位下床时间为3天(1~4天)。表1  无张力组与传统手术组疗效比较与传统手术组比较:*P<0.01
    3  讨  论
    自Bassini首创疝修补术以来,其总体疗效满意,但复发率和并发症发生率仍较高,总复发率在7%~12%[3]。无张力疝修补术是由Lichtenstein 在1989 年提出的[4],包括Lichtenstein 手术(补片修补手术)、Rutkow 手术(疝环充填式无张力修补术)、Gilbert手术(三位一体无张力疝修补术)、腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)。其中Rutkow 手术临床应用较多。

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