早期妊娠胎盘绒毛植入不全流产的超声诊断

时间: 2017-10-18 20:00:08 来源:未知 作者:admin 点击:91 次
   【摘要】  目的 探讨早期妊娠胎盘绒毛植入不全流产的超声诊断及鉴别诊断。方法 对流产后阴道反复出血患者行超声探查子宫有异常病灶者,回顾性分析病变部位的二维超声、彩色多普勒表现和脉冲多普勒参数变化。结果 二维超声均探及病灶部位子宫内膜边界不清、正常回声肌层变薄,代之有边界的片状强回声为主的蜂窝状或筛孔状回声区;彩色多普勒探及丰富血流信号,频谱多普勒探及静脉频谱及低阻动脉频谱,无一例动静脉瘘。结论 超声对早期妊娠胎盘绒毛植入不全流产的诊断及鉴别诊断有较大的临床意义。 
【关键词】  流产
    虽然我国国民生活水平有了很大提高,优生优育也在普及,但由于职业妇女生育年龄不断增大,流产率及剖宫产率也呈较高的增长趋势,妊娠的并发症之一胎盘植入的发病率也呈增高趋势。现对我院及邳州市人民医院1998年1月?2007年12月产科门诊因流产后阴道反复出血就诊,经临床手术及病理证实的9例胎盘绒毛植入病例的超声表现进行回顾性分析。
    1  资料和方法
    1.1  病例资料  9例患者既往均有流产史,其中4例有剖宫产史。均因流产后阴道反复出血就诊,出血时间最短9天,最长32天;其中1例为人工流产后无性生活史闭经40天后反复阴道出血。年龄25~41岁,平均33.8岁。超声检查均在子宫内发现异常病灶。4例行子宫切除术:2例病灶位于宫体、较大,1例病灶位于宫体合并腺肌症,1例病灶位于剖宫产瘢痕部位、较大;4例均出血较多。3例剖宫产瘢痕部位病灶较小者行病灶切除术。2例病灶位于黏膜下、较小,用甲氨喋呤及米非司酮治疗1周后病灶缩小、血供明显减少,行宫腔镜引导下病灶挖除术。术后病理诊断均为胎盘绒毛植入。
    1.2  仪器  日本Tosiba  nemio-30、德国Simenz  sonoline-G50彩色超声诊断仪,3.5 MHz凸阵常规探头及7.5 MHz阴道探头。
    1.3  检查方法  膀胱适度充盈后经腹部常规探查,行纵切、横切及斜切等多切面扫查子宫内、外,发现病灶后,经阴道探查。对于肥胖者直接行阴道探查。出血较多患者用2%碘伏消毒,检查后与临床医生联系嘱用一定量抗生素。
    仔细观察病灶部位,是否浸润肌层及浸润深度、范围,病灶周围及内部血流情况,并记录。
    2  结  果
    9例中4例病灶位于剖宫产瘢痕部位,5例非剖宫产中2例病变范围较小、位置较浅位于黏膜下肌层,3例范围较大、位置较深达浆膜下肌层。2例误诊,其中1例病灶位于剖宫产瘢痕部位误诊为子宫肌瘤,另1例误诊为部分性葡萄胎。1例漏诊,为子宫腺肌病合并胎盘绒毛植入。9例经病理证实均为肌内发育及形态正常的绒毛侵入。
    所有病例二维超声表现为病灶部位子宫内膜边界不清、子宫壁增厚,正常回声之肌层变薄,代之以有边界的片状强回声为主的蜂窝状或筛孔状回声区。彩色多普勒于病灶周边及内部探及丰富血流信号(图1),频谱多普勒见周边主要为中低速静脉频谱,内部呈低阻力动脉频谱,无一例动静脉瘘。其中合并腺肌病1例二维超声表现复杂,彩色多普勒表现彩色血流信号杂乱;但频谱多普勒特征与其他病例一致,子宫其他部位显示有腺肌病表现。
    图1  胎盘绒毛植入彩色多普勒血流信号
    3  讨  论
    3.1  胎盘绒毛植入(或胎盘植入)的形成机制  绒毛组织具有侵蚀性特征,胎盘绒毛种植取决于绒毛侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡[1]。正常妊娠绒毛组织侵蚀子宫内膜而不进入肌层,当由于流产、子宫内膜炎等多种因素导致内膜损伤,妊娠后子宫蜕膜形成不均,特别是蜕膜的海绵层缺乏,而致绒毛侵入肌层造成绒毛植入;而剖宫产瘢痕导致内膜缺陷,当子宫内膜、间质、蜕膜缺乏或有损伤,胎盘如在此着床,绒毛就会侵入子宫肌层。
    3.2  胎盘绒毛植入的诊断  胎盘植入是妊娠较少见的严重并发症,绝大多数发生在妊娠晚期及足月妊娠,妊娠早、中期较为罕见。早期妊娠胎盘绒毛植入文献报道[2-3]几乎均在流产或引产后超声检查发现。笔者认为妊娠早期及中期胎盘绒毛植入或胎盘植入在终止妊娠前超声检查不易被发现,一方面与无临床症状患者并不就诊有关,再就是与胎盘绒毛植入的范围、深度及内膜损伤的程度,尤其是与随着妊娠时间的延长有关。可能与妊娠早期及中期病灶范围较小因而不易被发现有关。

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