鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症

时间: 2017-10-19 06:00:04 来源:未知 作者:admin 点击:56 次
   【摘要】  目的 探讨内镜鼻胆管引流术(ENBD)预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。方法 98例ERCP术后有胰腺炎及高淀粉酶血症可能的患者,48例术后置鼻胆管引流,50例非引流进行对照,观察术后2、24 h血清淀粉酶值和急性胰腺炎发生率。结果 ENBD组和对照组术后2 h血清淀粉酶值分别为(367.6±76.6)U/L和(621.5±121.4))U/L (P<0.01),术后24 h血清淀粉酶值分别为(245.5±74.2)U/L和(424.6±82.1)U/L (P<0.01);高淀粉酶血症发生率分别为8.33%和20.00%(P<0.05);急性胰腺炎发生率分别为0与8.00%(P<0.05)。结论 ENBD能有效预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症。 
【关键词】  内镜逆行胰胆管造影术 鼻胆管引 急性胰腺炎 高淀粉酶血症
    内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography, ERCP)术后胰腺炎(post ERCP pancreatitis, PEP) 及高淀粉酶血症是ERCP术后最常见的并发症,其在某种程度上限制了ERCP的广泛应用。为了减少PEP及高淀粉酶血症,我们将内镜鼻胆管引流术(endoscopic nose biliary drainage, ENBD)用于PEP及高淀粉酶血症的防治,取得了良好的效果。现报道如下。
    1  资料和方法
    1.1  一般资料  2000年12月?2007年4月98例胆总管结石患者,排除合并急性胰腺炎者,经ERCP确诊后,均行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)+取石术。48例术后行ENBD(ENBD组),其中男28例,女20例,年龄24~81岁,平均55岁,术中胰管显影21例。余50例术后未予ENBD(对照组),其中男21例,女29例,年龄21~86岁,平均54岁,术中胰管显影22例。2组年龄、性别、病因、临床特征、内镜治疗方法及术前术后用药等类似。
    1.2  方法  内镜采用日本Olympus公司产Ⅴ型电子十二指肠镜,鼻胆管引流管采用上海春菖贸易实业公司9~11F聚氯乙烯管。2组患者均按ERCP常规操作进行,术前常规地西泮10 mg、丁溴东莨菪碱20 mg静脉注射,术后禁食12~24 h,并常规应用抗生素2~3天。ENBD组患者于ERCP术后置入鼻胆引流管;对照组术后静脉输注5% GS 500 ml+雷尼替丁150 mg,1次/d。
    1.3  观察指标  术后严密观察腹痛、发热等情况。术后2 h和24 h查血清淀粉酶,引流时间依病情而定,病情平稳后拔管。血清淀粉酶>500 U/L而无腹痛、呕吐等症状,判定为高淀粉酶血症;血清淀粉酶>500 U/L且合并腹痛、恶心、呕吐、发热等症状,结合腹部B超、CT等检查阳性表现,诊断为PEP。
    1.4  统计学处理  计量资料以±s表示,采用t检验;各组间计数资料比较采用Fisher确切概率法;检验水准:α=0.05。
    2  结  果
    2组患者操作均成功。ENBD组术后2 h及24 h血清淀粉酶分别为(367.6±76.6)U/L和(245.5±74.2)U/L,其中4例淀粉酶>500 U/L(4/48, 8.33%),但无一例发生PEP。对照组术后2 h及24 h血清淀粉酶分别为(621.5±121.4)U/L和(424.6±82.1)U/L,其中10例发生高淀粉酶血症(10/50,20.00%),4例发生PEP(4/50,8.00%),但均未发展成重症胰腺炎,经及时处理后好转。ENBD组与对照组相比,术后2 h及24 h血清淀粉酶平均值明显降低(P<0.01);术后高淀粉酶血症发生率(8.33%与20.00%)相比也有显著差异(P<0.05);PEP的发生率也显著降低(P<0.05)。表1  2组ERCP术后血清淀粉酶及胰腺炎比较与对照组比较:*P<0.05,**P<0.01

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