可导引气管导管在逆行插管中的应用研究

时间: 2017-10-19 08:00:04 来源:未知 作者:admin 点击:25 次
                         作者:张涤非,金玉坤,张博,彭卫华,李云龙,王志萍

【摘要】  目的 探讨可准确导引气管导管在逆行引导插管中的可行性及临床应用价值。方法 选择逆行气管插管患者20例, 年龄12~74岁, ASAⅠ~Ⅲ级。16例直接应用逆行引导气管插管;4例全麻诱导后经口明视喉镜插管失败,改用逆行引导插管。所用导管均为可准确导引气管导管,观察导丝置入成功至气管导管插入时间及并发症。结果 插管成功率100%,平均插入时间(52.7±32.95) s,对心血管系统影响轻微,均无并发症。结论 可准确导引气管导管可安全有效地用于逆行引导气管插管,可作为逆行引导气管插管首选导管。 
【关键词】  可准确导引气管导管;困难气管插管;逆行导引气管插管
    可准确导引气管导管是在原气管导管斜口的尖端与Murphy孔之间的管壁内加入一直径0.8 mm导引孔,该孔一端开口于斜口尖端正中,另一端开口于Murphy孔内。本导管应用于逆行引导插管,彻底解决了现有气管导管在逆行插管过程中定位不准卡压损伤勺状软骨及声带的情况发生。本研究拟观察可准确导引气管导管在逆行引导插管中的临床应用效果。
  1  资料和方法
  1.1  一般资料 
  随机选择ASAⅠ~Ⅲ级患者20例,男16例,女4例,年龄12~74岁,术前拟逆行引导插管者16例, 术前估计为非困难插管者4例。经口插管者11例,经鼻插管9例。完全不能张口患者,声门、气管内肿瘤、颈前区无法暴露患者除外。
  1.2  插管前准备 
  患者术前禁食、禁饮8 h,急诊除外。入室操作前30 min所有患者肌注阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1  g,入室后建立静脉通道,输注乳酸林格液。应用迈瑞多功能监测仪连续监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和心电图(ECG)。
  1.3  插管步骤
  1.3.1  诱导方法 
  静脉注入芬太尼0.05~0.1 mg、咪唑安定2.5~5.0 mg和利多卡因50 mg; 清醒者舌鼻咽部喷洒1%丁卡因,给予充分表面麻醉;穿刺点局麻,并向气管内注入2%利多卡因3 ml;对经鼻插管者,经鼻滴入1%呋麻液(呋喃西林和麻黄素),经鼻插入吸痰管并将前端从口拉出。
  1.3.2  定位穿刺及置管 
  预定穿刺部位消毒、铺巾。患者仰卧,头后仰并垫高,呈sniff位;确定环甲间隙或环气间隙(多为环气间隙),与正中线的交点为穿刺点,用已准备的连接5 ml注射器的深静脉穿刺针垂直穿刺进针,确定针尖已进入气管后,针尖向头端倾斜,使其与皮肤成45°角进针少许,穿刺针尖斜面正对喉,插入导丝,经口用卵圆钳夹出钢丝,拉出约50 cm;经鼻插管者,将钢丝插入已准备的吸痰管直至从鼻孔将其拉出鼻孔约50 cm,确保钢丝顺直无折。将J型导丝从可导引气管导管导引孔斜口尖端正中穿入,经Murphy孔,从导管主腔穿出,沿导丝直接将可导引气管导管推入气管。拉出钢丝,轻压穿刺点数分钟。完成逆行导引插管操作。
  1.4  观察指标 
  观察逆行引导插管一次成功率、插管时间、插管期对心血管系统的影响及并发症的发生。
  1.5  统计学处理 
  计量资料采用±s表示,应用SPSS 10.0软件分析。插管前与插管即刻血流动力学指标采用配对t检验,P<0.05为差异有显著性。
  2  结  果
  2.1  插管一次成功率、插管时间 
  20例均一次逆行导引插管成功,手术操作时间从深静脉穿刺针破皮至导丝经口腔穿出时间为 (3.15±1.7) min,导丝置入成功至气管导管插入时间平均 (52.7±32.95) s。
  2.2  对心血管系统影响 
  插管后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、HR均轻度升高,但与插管前比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1  插管前与插管即刻血流动力学比较(略)

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