双气囊电子小肠镜的麻醉管理

时间: 2017-10-19 13:00:07 来源:未知 作者:admin 点击:28 次
  

【摘要】  评价不同麻醉方法在双气囊电子小肠镜检查中的应用。方法 对105例疑有小肠疾病而行经口双气囊电子小肠镜检查者,按麻醉方法的不同分为气管插管麻醉组(A组,n=45)和单凭静脉麻醉组(B组,n=60),记录检查前、检查中、检查后的血压、心率、血氧饱合度的数值,以及患者的不良反应。结果 组内比较,2组检查前、检查中、检查后的血压、心率、血氧饱和度均无明显差异(P>0.05); B组有4例由于操作时间过长出现血氧饱合度持续下降而中断检查,其余均顺利完成检查。结论 麻醉下行电子小肠镜检查是一种安全有效的方法。经口检查建议使用气管插管麻醉。 
【关键词】  双气囊电子小肠镜检查 肠疾病 全身麻醉
    Abstract: Objective  To evaluate the clinical application of anesthesia for double-balloon video endoscopy.  Methods  A total of 105 patients with suspected small bowel disease were divided into group A (n=45) and group B (n=60). They were all scheduled for oral double-balloon video endoscopy. Patients in group A were put under intravenous anesthesia plus a tracheal intubation, while those in group were under simple intravenous anesthesia. HR, SBP, DBP and SpO2 were monitored, with special attention paid to respiratory inhibition. Results  Compared within each group, there was no significant difference among the SBP, DBP, HR, and SpO2 before, during, and after endoscopy. The endoscopy procedures were discontinued in 4 cases in group B due to continuous dropping of SpO2. The endoscopy was completed smoothly in the rest cases in both groups, with no complications encountered.  Conclusion  Double-balloon video endoscopy under  general anesthesia is a safe and effective procedure. To avoid any possible  respiratory inhibition related to improper use of fentanyl, it is advisable to add a tracheal intubation in the procedure.
    Key words: double-balloon video endoscopy;small-intestinal disease; general anesthesia
    双气囊电子小肠镜 于 2001年由日本 Yamamoto等首次介绍[1],2003年应用于小肠疾病的诊断和治疗。由于其能够对深部小肠进行直视检查和组织活检,显著提高了小肠疾病的诊断率,并逐步成为诊断小肠疾病的金标准。但小肠镜检查是一种侵入性操作,有一定的创伤和痛苦,加之操作时间长,因此小肠镜的操作给患者带来生理和心理上的变化,尤其是合并心脑血管病的中老年患者,小肠镜的操作更是一种具有潜在风险的检查和治疗手段。要安全顺利地完成双气囊电子小肠镜检查,提高患者的依从性和检查质量,麻醉下进行是很必要的。本研究观察了200例全麻下行双气囊电子小肠镜检查的患者,报道如下。
    1  资料和方法
    1.1  临床资料和分组  2003年12月?2007年10月我院对105例疑有小肠疾病的患者进行了经口双气囊电子小肠镜检查。按麻醉方法的不同分为2组:①气管插管麻醉组(A组,n=45),男30例,女15例,年龄50~70岁,其中高血压2级11例,冠心病2例,糖尿病9例;②单凭静脉麻醉组(B组,n=60),男38例,女22例,年龄16~50岁。2组一般情况比较见表1。
    1.2  方法
     1.2.1  麻醉过程  经口检查者检查前禁食12 h以上。行常规心电图和胸片检查以了解呼吸系统和心血管系统情况。患者入检查室后,予以心电监护和麻醉机面罩吸氧2~4 L?min-1流量。其中A组予以异丙酚1~2 mg?kg,芬太尼4 μg?kg-1,阿曲库胺0.15 mg?kg-1静脉诱导,完成气管插管,呼吸机控制呼吸,潮气量6~8 ml?kg-1。患者取左侧卧位,套上治疗口垫开始双气囊电子小肠镜操作。B组先予以芬太尼1~2 μg?kg-1,咪唑安定1~2 mg静脉输注,继而缓慢静脉输注得普利麻1~2 mg?kg-1,待患者进入4级镇静状态后开始双气囊电子小肠镜操作, 以后各组均使用微泵维持(得普利麻0.5~1 mg?kg-1?h-1静脉输注 ,用量视患者体重及反应等具体情况而定)。A组患者加用阿曲库铵1~2 mg维持,至出镜前30 min时停止用药。B组患者持续面罩吸氧,检查中根据患者心率(HR)、血压(BP)情况使用阿托品、麻黄素等,使其维持在正常范围。表1  2组病例的一般情况比较组间比较: *P<0.05
    1.2.2  仪器设备  小肠镜检查使用富士能EN 450P5型双气囊电子小肠镜。由术者和助手双人配合操作,术者双手持镜,控制进镜方向及活检或黏膜染色;助手控制送镜、外套管及气囊使用,利用双气囊交替充气、放气,内镜和外套管相对滑动推送进镜。
    1.3  观察指标  镇静程度参照RAMSAY分级法:0级为清醒;1级为困倦,但反应好;2级为入睡,但易唤醒;3级为入睡,唤醒困难,睫毛反应存在;4级为入睡,睫毛反应消失。检查前、检查中、检查后用多功能监测仪监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR和血氧饱和度(SpO2)并严密观察患者的呼吸状态。
    1.4  统计学处理  计量数据均用±s表示,用SPSS 10.0统计软件包进行数据处理,组内比较采用方差分析,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
    2  结  果
    2.1  镇静效果及停药后苏醒时间  2组患者在检查过程中能保持安静,均处在3~4级睡眠状态下,术后患者在5~15 min内清醒。A组患者自主呼吸恢复,保护性反射恢复后均顺利拔除气管导管。醒后5例有头昏,28例感乏力、嗜睡,30 min内均完全恢复正常,术后无任何痛苦记忆。

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