喇叭状硅胶管置入治疗食管癌术后吻合口瘘和狭窄

时间: 2017-10-22 04:00:12 来源:未知 作者:admin 点击:38 次
   【关键词】  喇叭状硅胶
  关键词: 喇叭状硅胶管;吻合口瘘和狭窄;食管癌 
  0 引言  
  1995-10/1997-10,我们用自制喇叭状医用硅胶管置入方法治疗食管癌术后吻合口瘘和狭窄8例,获得满意疗效.现报告如下:
     
  1 临床资料
     
  1.1 患者资料  8例患者中,7例为胸中上段食管癌,均行食管切除,其中6例行胃代食管,1例行结肠代食管;6例颈部吻合者术后6~10d发生吻合口瘘,其中3例经常规治疗即局部换药、抗感染和营养支持治疗1mo左右愈合,但均发生吻合口狭窄而致吞咽困难且经反复扩张治疗效果不佳;其余3例中1例(为结肠代食管者)经常规治疗3mo不愈,2例1wk不愈;1例胸内吻合者术后吻合口狭窄,经反复扩张治疗效果不佳;1例为食管化学烧伤疤痕狭窄钛镍记忆合金支架置入后因肉芽长入管腔再发狭窄,不能拔除也不能满意扩张者. 
  1.2 治疗情况
     
  1.2.1 喇叭状硅胶管 为我院耳鼻喉科以医用硅胶所制,(如Fig1)主体部分直径0.6~1.5cm,长度为3~5cm,一端为喇叭状,其最大外径2~3cm.
    
  图1 略
    
  1.2.2 置入方法 ①全麻插管;②先以硬质食管镜观察瘘口或者狭窄的部位和大小范围;③再以扩张器扩张食管腔至0.6~1.5cm直径;④硬质食管镜下将适当直径支架管置入管腔,其主体部应越过瘘口或者狭窄处1~2cm,喇叭状端置于近端,以防止其向远端移位、脱落;⑤置入鼻饲管.
    1.2.3 治疗结果 食管癌患者中3例吻合口瘘者经置管后,术后第1日开始经鼻饲管注入流食,5~11d吻合口瘘均愈合;4例吻合口狭窄者和1例钛镍记忆合金支架置入后狭窄者经置管后当天鼻饲流食,第2日经食管钡透确定支架管无移位,始经口进半流食和普食;随访0.5~1a无1例硅胶管脱落,进食顺利.
     
  2 讨论  
  吻合口瘘和狭窄均为食管癌切除、消化道重建术后常见并发症,尤其是颈部吻合术后,由于血运较差、吻合口张力较大等原因,易致吻合口瘘,有报道吻合口瘘发生率高达50%以上,即便愈合也易发生吻合口狭窄,其治疗困难且旷日持久,给患者带来很大痛苦,严重影响患者生存质量[1,2] .

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