宫颈疾病的筛查与防治

时间: 2017-11-05 12:00:02 来源:未知 作者:admin 点击:2 次
   【摘要】目的  评价宫颈疾病的筛查在宫颈疾病的防治中的价值。方法  回顾性分析2005年9月到2010年9月在我中心进行宫颈疾病筛查并对筛查结果阳性者进行干预的2000名育龄妇女5年临床观察的资料。结果  80%以上的育龄妇女宫颈疾病筛查结果为阳性,其中这些阳性患者中,90%以上为宫颈炎症性疾病,9%以上为宫颈上皮内瘤变(CIN),0.5%为宫颈癌。对筛查结果阴性者不做任何干预,以后每年定期筛查,对筛查为阳性者进行干预治疗,(宫颈原位癌宫颈癌患者转上级医院治疗,不列入本课题)。90%宫颈炎症性疾病好转,0例进展为宫颈癌;CINⅠ80%消退,16%不变,3.5%进展为CINⅢ,0.5%进展为宫颈癌;65%CINⅡ消退,25%不变,9%进展为CINⅢ,1%进展为宫颈癌;56%CINⅢ消退,39%不变,5%进展为宫颈癌。结论  宫颈疾病是可防可治的,宫颈疾病的筛查是防治宫颈疾病的有效措施。
【关键词】宫颈疾病  筛查  防治  宫颈上皮内瘤变(CIN)  人乳头瘤病毒(HPV)  宫颈炎        症性疾病
        宫颈疾病是女性的常见病、多发病,其中宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一,发病率居于女性肿瘤的第2位,全世界每年大约有20万妇女死于这种疾病。近几年来,年轻妇女宫颈疾病的发病率呈明显上升趋势。宫颈疾病中慢性宫颈炎发病率位于我国妇女病首位。并且近年来我国宫颈癌的发生也有明显上升和年轻化趋势,发病以每年2%~3%的速度增长,国内外研究表明:宫颈癌是一种人乳头瘤病毒感染性疾病(HPV感染),是可以预防、可以治愈的疾病。宫颈癌的发生发展有一个典型的病理过程,是一个从宫颈宫颈上皮内瘤变(CIN)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的漫长连续发展过程[1]。宫颈良性疾病的治疗效果好,恶变机率低;宫颈癌早期的治疗效果好, 原位癌即CINⅢ治愈率为100%,早期癌治愈率为90%,中期宫颈浸润性癌5年生存率67%,晚期宫颈浸润性癌5年生存率低[2]。因此及时高效进行宫颈疾病的筛查和正确处理是防治宫颈疾病尤其是宫颈癌的有效措施。
        对象与方法
        1  研究对象
        2005年9月至2010年9月在我中心进行宫颈疾病的筛查的服务对象共2000名,年龄20?65岁,平均38岁,孕次0?8次,产次0?5次,性生活时间1个月?40年,已绝经者绝经时间6个月?15年。
二、研究方法
        1,宫颈疾病的筛查方法
        第一阶梯:TCT薄层液基细胞学检测和HPV检测 
        我中心采用现代先进的薄层液基细胞学技术(TCT),在显微镜下观测宫颈细胞,查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的,同时也进行HPV检测,这样准确度会更高些。 
        第二阶梯:电子阴道镜检查 
        经过TCT及HPV检测后,如果发现宫颈细胞有异常或有高危HPV感染,则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下,观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化,对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。 
        第三阶梯:组织病理学检测 
        如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下,对可疑病变部位多点活检,分别进行组织病理学检查,可确诊宫颈病变。 
        经过以上三个阶梯的检查,就可以确定宫颈病变,发现宫颈癌早期,防患于未然。
        2、宫颈疾病的防治方法
        第一类:宫颈炎症性疾病的治疗
        A,对于合并有HPV感染的患者给予奥平栓, 每粒含干扰素6万U ,病人于月经干净后3~4天开始使用, 将药物置于阴道顶部, 以后隔日置药1次, 10次为1个疗程, 共用3个疗程( 3个月经周期),所有病人均被要求于用药后6个月复查TCT和HPV。B,对于无合并HPV感染的患者给予保妇康栓,主要成分莪术油,病人于月经干净后3~4天开始使用, 将药物置于阴道顶部, 以后每日置药1 次, 8次为1个疗程, 共用2个疗程(2 个月经周期), 所有病人均被要求于用药后3个月妇检一次,1年后复查TCT和HPV。
        第二类:CIN的治疗
        A,CINⅠ-Ⅱ应用激光治疗,文献报道,一次性治愈率为76%?98%[3]。此种方法操作简便,治疗精确,组织愈合快及并发症少等优点。所有病人均被要求于手术后2个月妇检一次,6个月后复查TCT和HPV 。(B,CINⅢ转上级医院治疗,本中心负责跟踪随访。)
        结果
        一、筛查情况
        第一类:细胞学筛查情况
        5年期间共筛查服务对象2000名(复查只计算第一次),颈疾病筛查结果为阴性者395名,占比例19.75%;筛查结果为阳性者1605名,占比例80.25%。结果阳性者中,宫颈炎症性疾病1450名占比例90.34%,宫颈上皮内瘤变(CIN)147名占比例9.16%,宫颈癌8名,占比例0.5%。(见表一-1-1)
        表一-1-1
         
        第二类:HPV感染情况
        HPV检测阳性者430名,其中8名宫颈癌患者中均检测出HPV感染,感染率100%,CIN患者感染率95%,宫颈炎症性疾病患者感染率20%,正常宫颈感染率0%。见表一-2-2
        表一-2-2 
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