宫内节育器嵌顿原因探讨

时间: 2017-11-05 12:00:07 来源:未知 作者:admin 点击:76 次
   【摘要】目的 探讨宫内节育器(IUD)嵌顿的原因。方法 对56例IUD嵌顿因素进行回顾性分析,并做统计学处理。结果 ①IUD嵌顿与其种类有关,金属类嵌顿率最高(P<0.05);②产后、人流术后等置器嵌顿率高于月经后置器(P<0.05);③IUD嵌顿率随着年龄增长而升高(P<0.05)。结论 人流术及清宫中、产时、剖宫产术中、哺乳期等置器,绝经时间较久,置金属IUD的妇女,IUD嵌顿几率偏大。
【关键词】宫内节育器 嵌顿 
        宫内节育器(IUD)嵌顿是指IUD部分或全部嵌入子宫肌层或浆膜层,导致IUD难以顺利取出[1]。IUD嵌顿是IUD放置术中较为严重的并发症,以往对IUD嵌顿的原因,多强调操作时手术者的技术[2、3],对带器对象研究较少,本文回顾性分析56例取出IUD妇女术中情况及引起IUD嵌顿的相关因素,先报告如下:
资料与方法
        1、 研究对象:2007年6月至2010年12月在我所要求去IUD的妇女851例中,IUD嵌顿患者59例,患者年龄20-75岁,放置IUD时间0-40年,选择同期IUD未嵌顿的妇女298例为对照组,年龄19-74岁,放置IUD0-39年。术前详细询问病史及妇科检查,均系IUD取出适应症,术前B超确定IUD位置,疑有IUD嵌顿者,作宫腔镜或盆腔x线摄片,确定IUD部位,根据检查结果确定手术方法。其中,吉妮环因其放置的特殊性,本文不作研究。
        2、 诊断标准:①超声波显示宫腔内IUD声像图,取出IUD顺利无变形,为IUD未嵌顿;②超声波显示IUD声像图偏离宫腔中心位置,宫腔镜检查见宫腔内部分IUD,为部分IUD嵌顿,共49例;③超声波显示宫腔内无IUD声像,子宫肌层内高强度回声形似IUD,盆腔X线摄片提示子宫肌层IUD显影,宫腔镜检查宫腔内无IUD,可确诊IUD完全嵌顿,共10例。
        3、 取嵌顿IUD方法 取出IUD术前了解IUD的类型、放置年限、嵌顿部位及深度。①对IUD小部分嵌顿且较浅者,不需剪断,可用取环器接触IUD,再用适当力量拉出,所取出IUD上可见子宫内膜或肉样组织。②对部分IUD已取至宫颈口,部分仍在子宫肌层者,将宫颈外口处IUD剪断,有齿钳夹住一侧断端,用合适力量抽出IUD,须仔细检查环丝是否完整;③对断裂或残留在宫内的IUD断节,给予20%利多卡因2-3ml注射宫颈,带宫口松弛后适当扩宫,用有齿卵圆钳夹住宫腔内IUD断节,取出[4];④对术中不能探及而超声波提示IUD嵌顿程度不深者,可在B超牵引下,用小刮匙刮去IUD表面覆盖层,在用取环器取出;⑤对完全嵌顿至子宫肌层甚至接近浆膜层者,在局麻下采用宫腔镜手术切开IUD表面的内膜或肌层组织,然后取出,本文中8例此法取环;⑥其中2例已穿破浆膜层,静脉麻醉下行腹腔镜取出;⑦5例绝经后多年,子宫宫颈皆萎缩,难以扩宫,用米索前列醇软化宫颈后取器。
        4、 统计学处理:IUD大小、弹性、放置时机和发生IUD嵌顿的相关因素均用X2检验,P?0.05认为有统计学意义。
        结果
        1、 一般情况:嵌顿组与对照组中,IUD绝经后、到使用年限、需生育、不适或其他原因换节育器者分别占75.0%和75.5%;两组中带器妊娠、带器副反应治疗无效分别为25%和24.5%,两组比较,差异无统计学意义(P?0.05)。
        2、 IUD种类与嵌顿率:①无尾丝IUD发生嵌顿比例高于有尾丝组(P?0.05);②有弹性(纯金属支架,形状可改变)IUD发生嵌顿高于无弹性IUD(P?0.05);③IUD偏大组发生嵌顿高于IUD正常和IUD偏小组(P?0.05),IUD的纵轴或横轴大于子宫腔的纵周或横轴为IUD偏大,反之IUD的纵轴或横轴小于子宫腔的纵轴或横轴为IUD偏小[5]。(见表1)
        表1 不同类型IUD与IUD嵌顿的关系 
         

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