服药自杀未遂致骶尾巨大压疮1 例临床护理

时间: 2017-11-14 08:00:11 来源:未知 作者:admin 点击:44 次
            2011年6月,我们收治1例服药自杀未遂致骶尾巨大压疮患者,经积极治疗及精心护理,效果满意。现报告如下。
        1 临床资料
        患者男,65岁。因自服安定100片嗜睡3天,出现骶尾部疼痛伴皮肤发黑1天入院。查体:T 38.3℃,P108/min,R22/min,BP140/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),患者神清,表情淡漠。专科检查:骶部可见面积一约8×9cm之皮肤坏死,色黑,质硬,皮革样,压痛,周边色红,皮温略高,深至骶骨;血常规示:白细胞计数11.7×109/L。初步诊断:①骶尾部压疮 ②植物神经功能紊乱 ③安眠药中毒。遵医嘱予抗感染、补液等处理。并于6月26日劝说下行骶部清创,切除坏死组织并双氧水、生理盐水碘伏反复冲洗,抗菌敷料填塞包扎。 
待坏死组织脱落,肉芽生长良好后,于7月29日行骶尾部压疮扩创,皮瓣修复术,术后抗感染及换药治疗,严密观察皮瓣血运、切口引流及愈合情况。患者于8月13日拆线皮瓣愈合良好,痊愈出院。
        2 护理
        2.1 一般护理 将患者置于单人病房,保持室内安静、定时通风保持空气清新为患者提供一个舒适、安静的环境。严格交接班,建立定时翻身卡,每两小时协助、督促患者翻身,避免局部组织受压。保持床单位及病号服清洁、干燥、平整,发现有污渍及时更换,减少对局部皮肤的刺激。在更换衣服时要避免牵拉,损伤患者皮肤。
        2.2 心理护理 入院后护士应动态掌握患者情绪和心理状态[1],单独与患者沟通并进行劝解开导,使患者冷静后了解服毒原因。根据患者多年独自生活的经历,护士应同情和理解并进行相应安慰、关心和体贴,满足患者的合理要求。主动合理安排家属及朋友探视,使患者感觉到家人、朋友、社会的关爱,鼓励患者重新对生活充满信心。护士要经常耐心的与患者沟通使之相信自己,使患者感情上得到温暖和信任,可以正确面对问题,解决问题,积极配合治疗。
        2.3 压疮护理 做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换,使用交替充放气垫[2]。严格交接班。防止褥疮继续感染及新生压疮。骶尾部使用海绵或海绵圈垫空,避免压迫,并使用骶尾负压吸引治疗法促进上皮细胞生长加速创面愈合。每日严密观察负压引流液性质及管路固定情况。压力控制在12 5mmHg -1 75mmHg,避免压力过大或过小。而后,鼓励下床活动,换药时观察创面愈合情况。
        2.4 饮食护理 营养不良使皮肤弹性降低,增加压疮发生的机率,延迟创面愈合及疾病的转归。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物[3],吃新鲜的水果及蔬菜,忌辛辣刺激性食物。增加机体能量,提高免疫,促进创面的愈合,同时保持大便通畅,防止便秘,必要时口服缓泻药。
        2.5 换药的护理 换药时严格无菌操作,渗出较多,有异味,予伤口细菌培养和药敏试验,使用纳米银抗菌敷料和磺胺嘧啶银为患者换药。一般每三天换药一次,渗液较多时可增加换药次数。
        3 小结
        服药自杀引起巨大压疮是一种压疮少见的病因,不及时治疗和心理护理会引起不良后果。护理人员应实施有效心理护理,使患者重新建立生活信心,积极配合护理工作。在临床工作中,应把患者看成一个整体的人,从躯体、精神及心理上去细心照顾患者;严格执行无菌操作技术,密切观察创面愈合情况,从而促进患者身心康复。
参考文献
[1] 蒋伟荣,刘丽华.服毒自杀患者的心理护理[J].中国实用医药,2010,5(12):225.

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