关于传统医学治疗老年抑郁症的浅析

时间: 2017-11-14 18:00:04 来源:未知 作者:admin 点击:17 次
   【摘要】随着人口老龄化的加速,老年抑郁症发病率的上升,已成为一个公共卫生问题。老年抑郁症对患者本人,患者家庭及社会均有不良影响。传统医学中的方药、针灸、养生等对治疗老年抑郁症有显著疗效且副作用小。
【关键词】老年抑郁症;方药;中医养生;针灸
        老年抑郁症是指60岁以上首次发病,以持久抑郁为主要临床表现的精神障碍。其临床表现有情绪低落,焦虑,迟滞,寡言少语,愁眉不展,唉声叹气,甚至意志消沉,悲观绝望,有自杀观念或行为等。在65岁以上人群中,抑郁症患病率较高,严重危害老年人的生活质量,甚至生命,给家庭和社会带来沉重的负担。[1]近年来,西医采用抗抑郁药治疗有一定疗效,但患者依从性差,且副作用较多。而传统医学(如:方药,中医养生,针灸等)对老年抑郁症的治疗,不仅疗效显著,而且副作用小。
        1发病原因
        老年抑郁症是脏腑疾病、气血不调及情志刺激的共同反应,其中以心、肝、脾受累为主,主要病机为气血运行紊乱。 [2]心主血脉,主神志,心失所养则血脉不通,神志失常;肝主疏泄,主藏血,肝失疏泄则气血运行紊乱;脾主统血,脾不统血,则血溢脉外。因此,老年抑郁症的病变脏腑为心、肝、脾、胃,其基本病理变化为气机不调,血行不畅。正如《丹溪心法?六郁》云:“气血冲和,百病不生;一有拂部,诸病生焉。”故人身诸病,多生于“郁”。
        2辩证分型
        2.1肝郁脾虚。主证:多愁善感,常唉声叹气,两胁胀满,腹泻,身倦纳呆,舌淡红,苔薄白,脉弦细。 
        2.2气滞血淤。主证:情绪抑郁,心情烦躁,思维联想缓慢,运动迟缓,面色晦暗,胁肋胀痛,妇女闭经。舌质紫暗或有淤点,苔白,脉沉弦。 
        2.3心脾两虚。主证:失眠健忘,心悸易惊,善悲易哭,倦怠乏力,面色淡白,少腹胀满,便溏,舌淡苔白,脉细弱。 
        2.4脾肾阳虚。主证:精神萎靡,情绪低沉,嗜卧少动,心悸失眠,面色苍白,纳呆便溏,妇女带下清稀,舌质淡胖或边有齿痕,苔白,脉沉细。 
        2.5阴虚火旺。主证:情绪烦躁,易怒,伴心悸,失眠多梦,五心烦热,口干咽燥,舌红少苔,脉细数。 
        3治疗
        3.1方药
        3.1.1柴胡加龙骨牡蛎汤[4]。处方:柴胡10 g,龙骨9g,生牡蛎9 g,黄芩3g,法半夏6 g,茯苓9g,桂枝3 g,大黄4.5g,党参3g,大枣6枚。
        方解:柴胡加龙骨牡蛎汤中柴胡轻清开散,疏邪透表;黄芩苦寒,善清少阳相火。龙骨、牡蛎重镇安神,祛痰镇惊。半夏、茯苓化痰宣窍安神。大黄、桂枝破瘀血,通脑窍。人参、茯苓、大枣健脾养营,既扶正以助祛邪,又实里而防邪入。随症加减,时常叹气,脘闷不舒者加旋覆花、代赭石,以和胃降逆;兼有食滞腹胀者加神曲、山楂,以消食化滞;兼纳差苔腻者加砂仁、苍术;兼有胸部刺痛,舌质有瘀点瘀斑者,加丹参、当归,以活血化瘀;头痛者加川芎、白蒺藜,以祛风止痛;失眠者,加合欢皮、远志、石菖蒲,变通心肾,安神开窍。
        3.1.2逍遥丸。组成:柴胡,当归,白芍,白术,茯苓,薄荷,生姜,甘草。
        方解:柴胡疏肝解郁,使肝气条达为君药。白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急,为臣药;当归甘辛苦温,养血和血,且气香可理气,为血中之气药,也为臣药;木郁则土衰,肝病易于传脾,故以白术、茯苓、甘草健脾益气,共为佐药。方中加薄荷,透达肝经郁热;生姜降逆和中,且能辛散达郁,亦为佐药。柴胡为肝经引经药,又兼使药用。炙甘草益气补中,调和诸药,为佐使药。诸药合而成方,可使肝郁得疏,血虚得养,脾弱得复,气血兼顾,肝脾同调。
        3.1.3解郁汤[5]。组成:党参,川芎,当归,丹参,香附,合欢皮,栝楼,郁金等。
        方解:党参,补中益气;川芎,活血祛瘀,祛风止痛;当归,补血调经,活血止痛;丹参,活血祛瘀,凉血清心,养血安神;香附,疏肝理气,活血调经;合欢皮,安神活血;栝楼,清肺化痰,宽胸散结,润燥滑肠;郁金,活血止痛,疏肝解郁,凉血清心,共奏疏肝解郁调神,行气泻火安神,化痰开窍,补中养心之功。
        3.1.4舒肝解郁饮[6]。组成:柴胡15g,郁金15g,木香10g,当归15g,陈皮15g,半夏10g,白芍15g,焦三仙45g,酸枣仁20g,瓜萎20g,牡丹皮20g。
        方解:本方以柴胡为君药,柴胡性味微苦、辛、寒,归肝、胆、脾、胃、三焦经,具有疏肝解郁和解泄热,升阳举陷之功。郁金辛寒行散,可疏肝之郁,配以陈皮、木香,既加强疏肝解郁之功,又可理气止痛;气为血帅,血为气母。气滞则血瘀,气行则血行。又加以丹参、牡丹皮之寒,清郁热而除心烦,借助活血之力而行气之郁滞;肝脏以血为本,以气为用,故配以当归、川芎、白芍养肝之本;以陈皮、木香来行肝经之气。本方药物合用则具有养血理血,柔肝止痛之功效。
        3.1.5芪枣神衰胶囊[7]。组成:充蔚子,丹参,三七,葛根等。
        方解:三七,生用散瘀止血,消肿止痛,熟用补血活血;丹参,活血祛瘀,破宿血,生新血;充蔚子,活血化瘀,利水消肿;葛根,通调血脉而透表。

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