《伤寒论》中口渴理论与临床应用研究

时间: 2017-11-15 06:00:04 来源:未知 作者:admin 点击:84 次
   【摘要】《伤寒论》中关于口渴的病因病机认识包括燥热伤津,津液不足、水饮内停、水热互结引起的口渴以及疾病向愈时的口渴。治疗口渴的方药主要有白虎加人参汤、五苓散、猪苓汤、小青龙汤等。笔者将《伤寒论》口渴理论与临床病案结合加以研究探讨。
【关键词】伤寒论 口渴 理论 临床应用
        辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。《伤寒论》是中国首部辨证论治的专书,创立了方证结合的辨证论治体系,其风格朴实,语言精炼,为后世诸多医家所效仿。在《伤寒论》中有关“口渴”的论述很多,相关条文有50余条之多,以“口渴”为主症的条文就达33条[1]。本文就个人对《伤寒论》中口渴理论与临床应用的浅显认识做一简单表述,以期对临床治疗口渴症有所裨益。
        1 病因病机与方药配伍
        口渴症是《伤寒论》中常见的症状之一,涉及六经辨证中的除太阴外的五经。通览《伤寒论》我们可以发现,张仲景将口渴的病因病机大致分为三类,包括:⑴燥热伤津,津液不足引起的口渴,代表方如白虎加人参汤;⑵水饮内停引起的口渴,代表方如五苓散;⑶水热互结引起的口渴,代表方如猪苓汤;⑷疾病向愈时的口渴,代表方如小青龙汤。
        《伤寒论》26条、168条、222条,都强调了热盛伤津耗气,气阴两伤时出现的口渴为口燥渴、大烦渴、渴欲饮水,而用白虎加人参汤主治阳明里热太盛津气两伤之证。大烦渴阳明证也,邪已入阳明,津液为大汗所伤,故胃中干燥,白虎汤清解阳明之热,加人参生津养阴,而烦渴自除。
        《伤寒论》74条、156条、141条中,提到了水饮内停,津液不得输布引起的口渴。74条中因脾不转输引起的水逆;156条中的中焦水湿气化不利引起的痞不解;141条中的表病用冷水浇灌后,使肌肤郁闭,肺气被阻,不能输布津液,轻者不太渴,仅意欲饮水,用文蛤散治疗,若重者口渴明显用五苓散治疗。五苓散解表利水,通阳化气,其方中重用泽泻为君,取其甘淡性寒,利水渗湿,臣以茯苓、猪苓,增强利水渗湿之力,佐以白术健脾运化水湿,桂枝通阳化气。 
五苓散与猪苓汤中均有茯苓、猪苓、泽泻,两方均为利水之剂,对水饮内停之口渴确有疗效,其证相似,但病因病机有别。
        《伤寒论》223条、319条中,提到了水热互结、热伤阴津引起的口渴。223条为阳明病误下后损伤了肾阴,使津液受伤,阴虚生内热所致。319条为少阴病下利,阴虚有热水气不利之证。故用利水渗湿清热养阴之猪苓汤治之。方中以猪苓为君,取其入肾、膀胱经,淡渗利水,臣以泽泻、茯苓,取其甘淡之性,助猪苓利水渗湿,佐以滑石之甘寒,利水清热,阿胶之甘咸,润燥滋阴。
        《伤寒论》41条中提到的疾病向愈时的口渴,所举咳嗽、轻度气喘、发热、口不渴等,是表邪不解,水饮内停,上逆于肺,肺气不利的主要表现,故当用小青龙汤治疗。服药后以病人口渴与否进行疗效判断,因病人本不口渴,为寒饮不化,里无邪热,服药后口渴,乃是发热之后,温解之余,一时津液不足的原因,反映出寒饮得以温化,病有向愈的迹象[2]。

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