内科重症监护患者压疮的预防新进展

时间: 2017-11-21 11:00:08 来源:未知 作者:admin 点击:86 次
          重症监护患者因各种原因引起全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物、被迫姿势体位、偏瘫、血液循环障碍、意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁、长期卧床以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情,延长疾病康复时间,严重者可因继发感染引起败血症而危及生命[1]。一旦发生压疮,不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量,也增加了患者的经济负担,因此,对重症监护患者必须加强皮肤护理,防止和降低压疮的发生率[2]。
        1 内科症监护患者易发生压疮的危险因素
        1.1压力: 护士通常认为压疮只发生在长期卧床患者,对急危重患者警惕性较差,皮肤只要施加足够的压力,并有足够长的时间,任何部位都可能发生溃疡,压力会造成皮肤血流停顿,淋巴滞留蓄积,厌氧代谢废物积聚,造成皮肤肌肉组织坏死。局部缺血,引起周边血管扩张反应,固定不动,活动受限,也是造成褥疮的原因之一。人体周围小动脉压是32mmHg[1],四肢的微血管压12mmHg,根据Ko slak研究皮肤受压达70mmHg 2h,就会出现不可逆的改变,一般正常人夜间睡眠时,都会出现至少50次自发性翻身,若这种自发性的翻身少于20次,则出现压疮的机率很大。由于疾病的影响或治疗的需要被迫采取的体位,左心衰竭、心包积液等患者被迫端坐;脑出血急性期被迫平卧等,如在短时间内固定不动,使局部皮肤受压达到产生压疮的条件,出现不同程度的压疮,所以说与疾病的危重程度有一定的关系。
        1.2营养状况:危重患者由于应激机体处于高分解代谢状态[2],静态能量消耗一般为能量消耗的75%-100%,平均能量消耗的增加使机体脂肪及蛋白大量分解,摄入量不足会导致全身营养障碍、水肿、负氮平衡、皮肤干燥、弹性差等,蛋白质合成减少,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,一旦受压,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍,出现压疮。
        1.3潮湿:皮肤经常受到大小便失禁、汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激而变得潮湿,出现酸碱度改变,致使表皮角质层的保护能力下降。床面皱褶,存有渣屑或搬运时拖、拉、扯、拽等均可使患者产生较大摩擦力。
        1.4昏迷程度与发生压疮的关系 当患者出现昏迷时,各种反射从减弱到消失,感觉和运动功能严重障碍,局部皮肤组织神经支配及血液循环障碍,造成受压部位缺血缺氧,在一定时间内失去正常机能而形成压疮。因此,当患者皮肤组织单位面积承受的压力越大,产生组织坏死所需要的时间越短,持续受压在2 h以上,就能引起组织不可逆的损害。
        2  压疮的危险评估  
        患者应当接受从最初一直到后续的压疮评估。对于形态的记录,最直观的当属运用拍照方式,当然这应当得到患者的知情同意,也可以使用直尺等测量工具除了压疮的部位、形态、大小、直径等[3],评估还应包括压疮发生的诱因、分级、渗出物、疼痛、感染、周围皮肤特征,以及是否有瘘管或者窦道的形成等通过压疮的危险评估评分可较为准确预测压疮发生,从而能确保正确的支持和干预措施的进行减少预防护理的盲目性和被动性, 通过实施在评分基础上制定预防计划,使压疮发生率降低50%~60%,大大降低了医疗费用。可使医疗资源得以合理的分配和利用。
        3  皮肤压疮的预防
        3.1避免局部长期受压:
        3.1.1间接性解除压力是有效预防压疮的关键:对病情不允许自行翻身的危重患者,通过物理方法减轻压力不失为一种简便快捷的方式,如我科常用的为OASIS系列硅胶保护垫:闭合性头圈、方块突起型保护垫、跟部支撑垫等;对病情允许能自行翻身的患者,鼓励和协助患者经常更换卧位,根据病情和皮肤受压情况应至少每2h协助他们翻身1次,对不能自行移动的患者,将患者倾斜30°并用枕头支撑的体位,使患者始终避开自身骨突起部位压力, 并采用翻身卡可以经常检查受压部位。
        3.1.2赛肤润的运用  由于赛肤润是一种过氧化脂肪酸酯,含有人体必需脂肪酸??亚油酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇、维生素E等成分,是一种喷雾油剂,具有茴芹气味;赛肤润能改善皮肤营养状况,提供独特的亚油酸保护膜,保证皮肤完整[4],并改善皮肤循环及微循环,加速软组织中淤血的吸收,使用该药后,可在皮肤表面形成一层脂质保护膜,防止皮肤水分丢失,增加细胞的内聚力,加强皮肤抵抗力,从而有效缓解了褥疮的发生。定时用赛肤润喷洒受压部位并轻轻按摩1min.操作者以示指指腹轻轻抹匀,按摩时禁止拿捏按摩,每隔2~4h1次。需要注意的是赛肤润一定要应用在完整的皮肤上,如有破损禁止使用。

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