老年桡骨远端骨折治疗策略

时间: 2017-11-21 14:00:02 来源:未知 作者:admin 点击:95 次
  

【摘要】目的 介绍老年桡骨远端骨折治疗策略。方法 我科自2006年6月?2010年5月共收治182例老年桡骨远端骨折,采用手法整复,小夹板外固定;闭合复位或有限切开复位内固定支架外固定;切开复位解剖钢板或LCP内固定。结果 按照Sarmiento腕关节疗效评定标准,非手术治疗(手法复位,小夹板外固定)共102例,优48例,良38例,差16例。闭合复位或有限切开复位内固定支架外固定共57例,优33例,良18例,差6例。切开复位内固定共23例,优14例,良6例,差3例。结论 老年桡骨远端骨折采用合理的治疗方案,可取得较为满意的疗效。
【关键词】桡骨远端骨折  小夹板外固定 钢板内固定  支架外固定
【Abstract】Objective  Introduction older treatment strategy for distal radial fractures.Method  Our department from June 2006 to 2010 May were treated 182 cases of distal radius fractures in elderly  The use of manipulative,Small splints  Closed reduction or limited open reduction and internal fixation and external fixation;  Anatomical open reduction and internal fixation plate or LCP.Result  According to Sarmiento wrist evaluation standard Non-surgical treatment (reduction, small splints) A total of 102 cases, excellent in 48 cases, good in 38 cases, 16 cases of poor.Closed reduction or limited open reduction and internal fixation and external fixation were 57 cases Excellent in 33 cases, good in 18 cases and poor in 6 cases. Fixation total of 23 cases, excellent in 14 cases, good in 6 cases, poor in 3 cases.Conclusion Old fracture of the distal radius and reasonable treatment options, more satisfactory results can be obtained.
【Keywords】 Distal radius fractures  Small splints  Plate fixation  External fixation
        随着人口老龄化,老年桡骨远端骨折的病员也逐年增加,由于老年人骨质疏松,合并症较多,部分主观积极配合较差,严重的粉碎骨折往往移位较大,治疗困难,疗效不甚确切,早期骨关节炎、功能障碍、畸形等并发症较多。我科自2006年6月?2010年5月共收治182例老年桡骨远端骨折,采用手法整复,小夹板外固定;闭合复位或有限切开复位内固定支架外固定;切开复位解剖钢板或LCP内固定,取得了较为满意的效果。报告如下:
        1  临床资料
        1.1 一般资料  本组182例,男76例,女106例,年龄最大的91岁,最小65岁,平均78岁。其中双侧8例,致伤原因:跌伤139例,车祸伤19例,坠落伤 24例,按AO分类标准:A2、A3型74例,B型62例,C型46例,均为新鲜骨折。本组病例均摄标准的前后位及侧位X片,波及关节面的移位骨折部分行CT检查。
        1.2 治疗方法
        1.2.1 非手术治疗  适应症:AO分类中A2型、稳定的移位小的A3型、 B1型和C1型骨折,首选闭合复位小夹板固定,复位不满意选其他治疗方法。治疗方法:在局部麻醉或臂丛神经阻滞成功后行手法闭合复位,4块夹板外固定腕关节于尺偏位,根据骨折移位的具体情况决定腕关节的固定位置、压垫的置放位置及掌背侧夹板的长短等。复位固定后立即X线摄片,复位不满意即可再次调整,但避免多次复位,加重损伤。复位后早期指间关节主动活动,密切观察伤肢的肿胀及感觉情况。外固定6-8周。禁忌症:开放性骨折;严重肿胀;合并神经血管损伤,局部皮肤疾病;无法耐受复位外固定的合并有严重内科疾病;极不配合的病人;形体极度消瘦的病人:优点:创伤小;易于接受。缺点:复位的骨折易再次错移位,恢复的桡骨长度易丢失;肢体远端肿胀较久,早期影响指间关节的伸屈活动;易发生压迫性溃疡、接触性皮炎、张力性水疱等。
        1.2.2 闭合复位或有限切开复位内固定加支架外固定  适应症:桡骨远端干骺端严重粉碎、桡骨短缩较多的A3型、C2型、骨折桡骨短缩5mm以上,和(或)桡腕关节或桡尺关节受累以及软组织高能量损伤的软组织条件极差骨折、开放性骨折、神经受压、尺桡骨远端双骨折,以及桡骨远端骨折严重破坏关节面、软骨下骨严重塌陷压缩、桡骨远端干骺端严重粉碎难以承受内固的C3型骨折。

治疗方法:麻醉成功消毒后,分别在第二掌骨基底部和骨干部取与掌骨冠状面呈45°方向、两针夹角呈40°-60°钻入2枚固定针,同法在骨折近端的桡背侧骨质钻入2枚近端固定针,近端针距腕关节面大于60mm,C型臂X光机透视固定针位置良好,在持续牵引的状态下复位,拧紧固定针夹具钉栓。再次透视了解复位固定情况,对复位不良的骨折块,在C型臂X光机透视引导下,经皮插入克氏针进行撬拨复位,对复位不满意的尚需有限切开,简单内固定如螺钉等,对于桡骨远端骨折严重破坏关节面、软骨下骨严重塌陷、压缩,难以承受内固定的骨折,在支架持续的牵引下,恢复桡骨的长度,撬拨塌陷、压缩的骨质,恢复关节面的平整,在骨缺损处植骨,少数严重粉碎骨折,由于软组织的牵拉可能出现翻转、移位等,或骨缺损较大,植骨较多,植骨块易脱落,螺钉难以有效固定,仍应利用桡骨远端的解剖钢板置于掌或背侧,近端螺钉固定,利用钢板对桡骨的掌或背侧骨质的挤压,避免植骨块的脱落或骨折块的移位。术后定期X线摄片,6-8周骨折临床愈合后拆除支架,愈合尚欠佳的改为小夹板,利于功能锻炼。该治疗方式的优点:固定确切;利于开放性骨折或软组织损伤严重的骨折的处理;固定时间较短;邻近关节可早期功能锻炼;在持续的牵引下恢复了桡骨的长度,避免了腕关节间隙变窄或肌腱和关节囊挛缩利于后期功能恢复等。缺点:支架占据空间较大,不利于生活护理;钉道感染、松动以及骨折;长期固定后腕关节强直、骨质疏松加重等。

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