健康促进模式对健康体检人群高脂血症的干预效果研究

时间: 2017-11-30 08:00:02 来源:未知 作者:admin 点击:80 次
           近年来,随着生活水平的提高,生活方式的改变,高脂血症呈逐年上升的趋势,而高脂血症本身是心脑血管疾病最重要的危险因素之一,在我国,每年均有260万人死于心脑血管疾病[1]。我们知道心脑血管病已成为危害人民的头号杀手[2]。由于心脑血管疾病的发生与发展时间较长,故一般人出现血脂高后并无特殊临床表现,只有引起高血压、冠心病、脑率中等时,人们才意识到血脂高的危险。因此,在健康查体工作中,在对正常体检者血脂水平影响因素分析的基础上,进一步对高脂血症患者进行健康促进护理干预,以达到预防心脑血管疾病的发生。
        1  健康促进模式的定义
        健康促进是帮助基本上属于健康的人们达到最理想健康状态的一种手段和过程,主要通过维护促进健康行为和改变危害健康行为的方法达到目的[3]。WHO对健康促进所做的定义是:促进人们维护、提高和控制他们自身健康的过程,是协调人类与环境之间的战略,规定个人与社会对健康各自所负的责任,是个人与家庭社会和国家一起采取措施鼓励健康行为,增强人们改进、处理自身健康问题的能力[4]。美国护理专家Nolar J.Pender认为健康疾病不同于疾病预防,它关注于如何达成或向更佳的健康-幸福(well-being)靠近[5]。
        健康促进模式作为一种新兴的护理模式,在国内正处于起步状态,能否真正满足健康体检人群高脂血症的健康需求? 针对这方面的研究性文献,国内只见到少数报道, 韩佳凤等[6]只研究社区健康促进模式对老年高脂血症的降低。李贤华和徐丽华[7]介绍Pender健康促进模式,将其作为原因模式应用于个案的健康教育。张丹霞等[8]研究社区健康促进模式对婴幼儿营养缺乏病的效果。陈立英等[9]则研究健康促进模式如何减少糖尿病致残率。我们认为以上学者研究的对象有限,仅对某一专科疾病、个案进行研究,研究范围较窄,内容不够全面,而对健康体检人群中青年高脂血症未进行研究。故我们特立此课题,进行研究探讨,其目的使健康体检人群中青年高脂血症有效控制血脂水平,治疗性生活方式的改变。并使这方面工作的开展更具科学性、规范性、实用性。
        2   健康促进的干预方法
        李永明等[10]采用以团队机关干部健康体检和健康教育、康复指导相结合的方式,通过分析体检结论,揭示存在的健康问题,进行针对性专题讲座及康复指导。闵娟等[11]通过三级健康教育网络管理体系,覆盖各临床科室统一开展健康教育工作;通过专科介绍和整体护理,综合利用多种健康教育方式分别对门诊和住院病人实施全程健康教育,以逐户调查和创建健康教育基地手段分别对辖区居民和特定人群实施健康教育。王琼力等[12]以荆州市沙市城区的5个社区卫生服务中心为试点,选择社区中35岁以上高血压患者为重点目标人群,未患高血压的社区居民为一般目标人群,设计并开展以社区、家庭、患者为中心的系统的健康促进活动。而韩佳凤等[9]建立健康档案,开展整体和个体相结合的健康促进护理干预。刘彬等[13]采用群体教育与个体教育相结合,计划性教育与随机性教育相结合,电话咨询与家庭访视相结合,现场说教与家庭互助相结合方式进行健康教育。刘莎莉和李玉肖则在健康体检中采用全程健康教育,进行体检前、中、后的健康教育[14]。以上学者研究说明健康促进护理干预是可行的。
        3  健康教育方式及效果评价
        美国国家胆固醇教育计划的成人治疗专家组Ⅲ (ATPⅢ),2004年对目前和未来血脂异常的干预提出的重要意见,其中第一条就是治疗性生活方式的改变仍为临床干预的基本措施[15]。健康促进护理干预能否有效控制血脂水平?治疗性生活方式的改变?舒光明等[16]健康教育的核心内容主要为饮食行为干预和运动行为干预,通过生活方式干预,患者的血脂均有不同程度的改善(P<0.01),患者不良饮食与运动行为得到矫正。倪艳等[17]通过对高脂血症患者进行健康生活方式干预后,病人的腹围,体重指数,血压,血脂水平均明显下降,吸烟,酗酒比例明显减少.改变不良生活方式指导治疗的重点内容.卢洪敏[18]以高脂血症患者为中心,以家庭为单位的健康教育,此种方式充分发挥了家庭干预系统在患者改善不良生活方式中的作用,在短期内提高了高脂血症患者对高脂血症知识的知晓率,改善患者不良生活方式,提高了高脂血症患者的管理率。石霞萍等[19]采用因人施教、因病指导的教育方法,为高脂血症者提供了掌握健康知识的渠道,使他们懂得了预防疾病的方法,改变了原来不利于身体健康的饮食和生活方式,提高了自我保健能力,实现治疗、保健一体化,使患者长期受益。郎雪飞等[20]评估病人的基本情况,建立档案,给予饮食、心理、运动干预,健康的生活方式,即合理饮食,控制体重,减少三酰甘油及胆固醇的摄入量,适量运动,戒烟酒和心理平衡,对于高脂血症发生的预防及发展的控制甚至逆转都是必需而非常有效的[21]。本研究结果表明,护理干预对病人不良的生活方式的改变效果显著,也避免了长期药物治疗的不良反应。同时60例高脂血症病人,TC、LDL、TG的均值较干预前有所降低(P<0.01),HDL较干预前升高。而金鹏等[22]则采用家庭访视、用药、饮食指导,护理干预后老年人的胆固醇、三酰甘油较干预前显著降低。家庭访视有利于对老年人进行持续的健康教育,帮助其树立其正确的健康信念,可以督促老年慢性病患者更好地进行自我照顾,同时给患者提供持续性的服务,也有利于患者获得家庭支持。刘学菊等[23]在健康教育的基础上,采用食品交换法控制高脂血症患者的饮食,倡导中强度有氧运动,并用能量代谢当量值控制每周运动量、指导患者记生活日记,治疗性生活方式改变能使患者建立良好饮食与运动习惯,减少对患者不利的影响。刘彬等[13]通过健康教育后,80例老年人健康教育前甘油三酯为(2.82±1.30)mmol/l ,健康教育后甘油三脂为(2.25±1.17)mmol/l ,老年人健康知识和自我保健能力均提高。覃艳华等[24]对高脂血症人群施以健康教育为主的综合干预措施既达到降脂目的,又避免长期药物治疗的不良反应,是开展高脂血症等慢性病防治最廉价和最有效的策略。但他们的研究只局限于体检后,对体检前中未加以研究,就要求我们设立课题研究,使健康体检人群高脂血症能得到全程的健康促进模式护理干预。

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