腹腔镜突破妇科二次开腹手术禁区

时间: 2017-12-17 19:00:08 来源:未知 作者:admin 点击:1 次
     [论文关键词]腹腔镜;妇科;二次开腹手术

  [论文摘要]目的:探讨腹腔镜手术治疗曾有妇产科手术史、因疾病需要再次开腹手术患者的临床价值。方法:回顾性分析腹腔镜手术治疗的36例再次开腹手术患者的手术方式、适应证、禁忌证、术中技巧等。结果:36例均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间(90.7±60.6)min,平均住院时间(48.6+24.5)h出院。结论:二次开腹手术既往属于腹腔镜的禁忌证,现在已被证实不仅能为广大妇科医生掌握运用,而且经济美观,损伤小,易恢复,可减少误诊,治疗效果与开腹手术相同。 
   
 
   
  随着现代医学技术的发展和以人为本的服务理念不断提升,使妇科手术从传统的外科剖腹术式转向“最小损伤、无损伤”的“钥匙孔”微创手术。宫、腹腔镜手术被誉为21世纪妇科治疗领域的革命性技术,被国际医学界成为“绿色手术”、“不开刀的手术”。被妇科专家们宣誓为“21世纪妇科医生替代开腹手术”的绝对优势术式。但腹腔镜手术有诸多禁忌证,使很多复杂的病例止步在腔镜手术室大门之外。 
  既往的禁忌证是妇科腹腔镜手术的绝对禁区,但随着现代医疗技术的发展,器械的分辨率不断提高,精确度不断改进,使这一雷区有了大规模的突破,现将我院与兄弟医院联合应用腹腔镜取得的结果报道如下: 
   
  1 资料与方法 
   
  1.1一般资料 
  2005年1月-2008年7月,有妇科手术史、因妇科疾病需再次开腹手术而实行腹腔镜治疗者36例。年龄22-56岁,平均35.4岁;距上次手术时间10d-23年,其首次手术异位妊娠6例;子宫下段剖宫产4例;绝育手术11例;子宫肌瘤剔除术10例;卵巢良性囊肿及阔韧带肿瘤5例。 
   
  1.2腹腔镜下的诊断和治疗方法 
  腔镜术前诊断网膜粘连及盆腔粘连14例;术后诊断符合12例。术前盆腔包块22例,镜下确诊附件囊肿4例,子宫肌瘤8例;内膜异位症6例;输卵管积水3例;盆脓肿1例。 
  1.3手术方法 
  采用腰麻+硬膜外麻醉。麻醉成功后改为头低臀高膀胱截石位。插入气腹针,注入二氧化碳。气腹成功后,导入腹腔镜。卵巢囊肿剥离术:用于年龄35岁以下、身体健康、有生育要求者。首先用电凝止血,以使卵巢表面组织清晰辨认,以便完整剔除囊肿组织。再用双极电凝肿瘤表面组织,用剪刀剪开电凝后的卵巢组织,再用分离钳配合剪刀、拔棒,沿此切口分离卵巢肿瘤间隙,打开囊肿包膜,并将囊肿剥出。先用电凝并切断基底血管后,剥出卵巢囊肿,置入取瘤袋。较大囊肿需在腹腔镜监视下,用剪刀深入袋内剪破囊肿成条索状,连同取瘤袋一并取出。如为多个小囊肿也可先行置入取瘤袋,经下腹部10mm切口将袋连同鞘套一并取出。附件切除术:用于无生育要求或囊肿直径大于6cm者。电凝并切断骨盆漏斗韧带有粘连者,先行松解术,分离并充分暴露足够的视野,分离时应首先辨清输尿管及大血管的走行,注意分离方向及深度,切断卵巢固有韧带及于附件相连的阔韧带组织,输尿管峡部,再次电凝止血(如有需要冲洗引流者,需在电凝之后充分完成并注意冲洗引流的总液体量),将标本放入取瘤袋取出。步骤同上。
  2 结果 
   
  36例在镜下完成手术。手术时间最长135min,最短30min。平均57 min。手术当天视情况抗炎、止痛、补液治疗,一般24-72h出院。 
   
  3 讨论 
   
  3.1腹腔镜手术的适应证 
  有剖腹手术史既往曾是腹腔镜手术的禁忌证,现在成为该手术的主要领域;且有住院时间短、经济负担低、损伤小、恢复快等优点,加之影像学分辨率不断提高;技术和器械精确度不断改进,使该术式在妇科的适应证不断增加。因此,腹腔镜治疗需二次手术患者能以最小侵入性手术结束患者痛苦。成为21世纪妇科医生向开腹手术宣战的有效武器。 

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